У большинства людей кровь резус-положительна, следовательно в ней содержится специализированный резус-фактор белок, который располагается на поверхности клеток крови -эритроцитов. Наличие данного белка напрямую зависит от наследственности человека. Данный белок отсутствует у маленькой части популяции, которую называют резус-отрицательной. Следует отметить, что на здоровье отсутствие резус-фактора не влияет ни каким образом. Но в процессе вынашивания ребенка несовместимость крови матери(резус-отрицательной) и крови плода(резус-положительной)может привести к резус-конфликту. Которого не будет в случае, если у матери резус-положительная кровь, а у ребенка в свою очередь резус-отрицательная.

Чаще всего несовместимость у матери и ребенка по резус-фактору и то, что вырабатываются антитела, не опасно на протяжении первой беременности, так как иммунный ответ не сильный, но тем не менее бывают противоположные случаи, особенно на последних месяцах беременности. При следующих беременностях иммунный ответ становится все сильнее и сильнее, поскольку у женщины с резус-отрицательной кровью продуцируется больше антител к резус-фактору ее малыша. Данные антитела проникают в кровь плода сквозь плаценту, именно это явление и является резус-конфликтом, то есть гемолитическое нарушение, которое способно привести к весьма неприятным последствиям, начиная от заболевания желтухой и до выкидышей, рождения недоношенных и мертворожденных. Но в настоящее время за счет новых методов лечения и новых лекарств риск того, что антитела могут навредить, успешно снижают.

Причины возникновения резус-конфликта

В случае попадания резус-несовместимой крови ребенка в резус-отрицательную кровь матери при родах начинается продуцирование антител и активация либо иммунизация организма матери на резус-положительную кровь. В случае, если антитела однажды образовались, то они будут присутствовать всю жизнь.

Попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную материнскую кровь во время выкидыша, аборта, внематочной беременности, либо если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она получила резус-положительную кровь во время переливания, в каждом из указанных случаев продуцируются антитела и повышается риск осложнений при следующей беременности.

Кроме того есть маленький риск того, что антитела у резус-отрицательной женщины могут возникнуть в процессе прохождения специальных инвазивных анализов, которые, чаще всего, проводят перед родами, а именно амниоцентез и биопсия хориона. В этих случаях кровь ребенка вполне может смешаться с кровью беременной женщины.

Cимптомы того что могуть быть антитела

Резус-несовместимость без иммунизации приводит к возникновению резус-конфликта, которому свойственны следующие симптомы:

Присутствие в крови женщины антител к резус-фактору;

Разнообразные гемолитическое заболевания ребенка, которые приводят к выраженной анемии, а следовательно и нарушению функционирования многих органов и систем;

Желтуха у новорожденного, анемия, гипоксические повреждение мозга, сердца (в некоторых случаях возможен летальный исход).

Что делать?

Во-первых к предстоящей беременности и родам нужно готовится заранее. При первом визите гинеколог сделает обычный анализ крови, чтоб определить группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора и узнать могут ли у вас вырабатываться антитела. В случае, если кровь резус-отрицательна, то врач делает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. В таком случае сразу станет понятно, проходила ли «активация» иммунной системы резус-положительной кровью. Данный анализ следует обязательно сделать до двадцать восьмой недели беременности, поскольку примерно в это время антитела начинают активно синтезироваться.

Если имеется предположение, что появятся антитела, то вам сделают инъекцию анти-резусного иммуноглобулина на двадцать восьмой неделе.

Если были кровотечения при беременности или проводили амниоцентез либо подобные ему процедуры, то введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на седьмом месяце.

Иммуноглобулин вводят снова через трое суток после рождения ребенка и определения его крови, как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина успешно предотвращают продуцирование антител к резус-фактору, благодаря чему следующие беременности не вызовут каких-либо осложнений. Помните об установленных сроках и напоминайте врачу, чтоб сделать все своевременно.

В случае, если у женщины и отца ребенка резус-отрицательная кровь, то непременно сообщите доктору, поскольку в данном случае совершенно не требуется инъекция анти-резусного иммуноглобулина.

Помните о том, что лечение с помощью анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует на беременность, в течение которой его проводят. Защита длится в течении приблизительно двенадцати-четырнадцати недель. При каждой беременности резус-положительным малышом нужно повторять лечение иммуноглобулином. Резус-отрицательным женщинам следует помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина после выкидыша, внематочной беременности, аборта обязательно, так как от этого напрямую зависит вынашивание последующих беременностей.

Что должен делать врач?

При первом посещении специалист определяет группу крови по резус-фактору. Если возможно, то определяет резус-фактор плода прибегнув к амниоцентезу либо биопсии хориона. При помощи анализа крови на антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа организма женщины на резус-положительную кровь малыша. Если в крови женщины есть антитела, то врач тщательно наблюдает за состоянием плода. По рекомендации специалиста проводят ультразвуковое исследование, анализы крови, кордоцентез и так далее.

Инъекции анти-резусного иммуноглобулина проводят даже в случае, если антител не обнаружено, чтоб заблаговременно предотвратить их появление.

В случае, если резус-конфликт возник, то лечение включает внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), за счет чего можно скомпенсировать анемию.

Специалист определяет сможете ли вы доносить и родить в положенный срок или придется стимулировать преждевременные роды.

После рождения малышу проводят лечение желтухи, помещая его под специализированные голубые лампы, но лечение требуется не во всех случаях.

Каждая женщина с юного возраста должна знать свои группу крови и резус-фактор. По данным статистики, приблизительно 15-20% женского населения имеют резус-отрицательный фактор крови. Резус-фактор (или резус-антиген) - это белок, который может находиться на поверхности эритроцитов (клеток крови, переносящих к тканям кислород). Около 85% людей имеют резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, - резус-отрицательны. Угроза резус-конфликта при беременности обусловливается сочетанием двух факторов: (1) женщина резус-отрицательна, а отец будущего ребенка - резус-положителен; (2) плод наследует от отца ген, отвечающий за положительный резус, т.е. будущий ребенок резус-положителен. В таком случае в организме будущей матери может начаться образование противорезусных антител (см. ниже). В том случае, если оба родителя резус-отрицательны, угрозы конфликта не существует (ребенок обязательно будет резус-отрицательным). Также угрозы конфликта не существует, если женщина резус-положительна (резус-принадлежность отца и ребенка значения не имеют). Кроме того, в случае резус-отрицательной матери и резус-положительного отца имеется небольшая вероятность того, что плод унаследует от обоих родителей гены, отвечающие за отрицательный резус, и резус-конфликта не возникнет.

Александр Коноплянников
Врач акушер-гинеколог, старший научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, к.м.н.

Что такое резус-антитела и как они влияют на плод

Резус-антитела - это соединения белковой структуры, которые вырабатываются в материнском организме в ответ на попадание в него резус-положительных эритроцитов плода (иммунная система будущей мамы воспринимает эти эритроциты как чужеродные). При обнаружении в кровотоке матери резус-антител акушер ставит диагноз: резус-сенсибилизация . Это происходит при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности. Резус-антитела могут появиться также после первых родов, если рожденный ребенок резус-положителен (во время родов кровь ребенка попадает в кровоток матери, вызывая соответствующую реакцию). Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна также при переливаниях резус-несовместимой крови (даже если такие переливания проводились в раннем детстве).

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования резус-антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержатся в крови плода с 7-8 недели беременности, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Однако в подавляющем большинстве случаев первая беременность у резус-отрицательной женщины (при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма) протекает без осложнений. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечений во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путем кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей. Это объясняется тем, что при перечисленных осложнениях велика вероятность попадания большого количества резус-положительных эритроцитов в материнский кровоток и как следствие - образования большого количества резус-антител. Кроме того, при первой беременности иммунная система будущей матери встречается с резус-положительными эритроцитами плода впервые. Поэтому антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих в кровь матери эритроцитов плода. Кроме того, эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М, имеющим большие размеры и плохо проникающим через плаценту к плоду. Зато после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях сумеют «организовать» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора. Это будут уже антитела иного типа - иммуноглобулины класса G, которые имеют меньшие размеры, чем иммуноглобулины М, а следовательно, легче проникают через плаценту и являются более агрессивными. Поэтому реакция женской иммунной системы на резус-антиген плода при второй и третьей беременности гораздо оперативнее и жестче, чем при первой. Соответственно, выше и риск поражения плода.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при следующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%.

Здоровью будущей мамы резус-сенсибилизация не вредит, но она может представлять опасность для ребенка. Попадая в кровоток плода, резус-антитела разрушают его эритроциты, вызывая анемию (снижение гемоглобина), интоксикацию, нарушение функций жизненно важных органов и систем. Такое состояние называется гемолитической болезнью (гемолиз - разрушение эритроцитов).

Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга плода. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. В конце концов не справляются и они. Наступает сильное кислородное голодание, и запускается новый виток тяжелых нарушений в организме ребенка. В самых тяжелых случаях это заканчивается его внутриутробной гибелью на различных сроках беременности, в более легких резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией новорожденного. Чаще всего гемолитическая болезнь быстро развивается у ребенка именно после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты.

Лечение гемолитической болезни сложное, комплексное, иногда малышу требуется заменное переливание крови. Врачи вводят ему резус-отрицательную кровь его группы и проводят реанимационные мероприятия. Эту операцию необходимо осуществить в течение 36 часов после появления ребенка на свет.

Что делают, если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела

Самое главное в решении проблемы резус-конфликта - его профилактика. Определить группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Если до беременности этого сделать не удалось, то в женской консультации при первой явке проводят определение резус-принадлежности. Если выясняется, что женщина резус-отрицательна, то ее берут на специальный учет. Все беременные с резус-отрицательной кровью должны регулярно обследоваться на наличие резус-антител в сыворотке крови. При обнаружении антител необходимо обратиться в специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

В арсенале ведущих акушерских клиник имеется современное оборудование, позволяющее следить за состоянием плода, диагностировать степень тяжести гемолитической болезни и при необходимости провести основное лечебное мероприятие - внутриутробное переливание крови (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы). Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.

Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и метод родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации при переливаниях крови) является сохранение первой беременности.

С целью профилактики резус-сенсибилизации используется препарат отечественного производства - антирезус-гамма-глобулин. Этот препарат разрушает оставшиеся после родов в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода, не давая тем самым запуститься собственно материнскому иммунному ответу (выработке материнских противорезусных антител). Вводить этот препарат необходимо после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности; после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что эффективность этого препарата во многом обусловлена сроками введения: при допустимом времени до 72 часов оптимальным сроком считается не более 2 часов после родов или перечисленных выше оперативных вмешательств.

Анализ на антитела при беременности выявляет наличие чужеродных микроорганизмов в крови женщины. Но также выступает показателем несовместимости плода с материнским организмом. Все зависит от вида и количества найденных иммуноглобулинов, за которые отвечают определенные антигены.

Расшифровка анализа дает информацию о присутствии инфекции, помогает определить, сможет ли организм самостоятельно бороться с болезнью или необходимы дополнительные препараты.

Зачем сдавать кровь на антитела при беременности

Антитела (АТ) относятся к иммунной системе организма и в случае попадания вирусов, грибков, бактерий, выполняют защитную функцию. Это своего рода белки, сформировавшиеся из лимфоцитов. Когда иммунитет распознает попадание чужих микроорганизмов, происходит ускоренная выработка иммуноглобулинов.

Разные виды АТ относят к оному из 5 классов иммуноглобулинов (lg): lgA, lgE, lgM, lgG, lgD. По их количеству можно определить, какая инфекция находится сейчас в организме. Тогда беременным назначают сдачу анализа на АТ к TORCH-инфекциям.

Таким исследованием выявляются следующие заболевания:

• краснуха;
• герпес;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирус.

Но при беременности иммуноглобулины могут распознавать эмбрион, как чужеродное тело, если существует резусная несовместимость его и матери. Если предыдущие вынашивания заканчивались выкидышами, перед зачатием назначают анализ на выявление АТ к сперме партнера.

Антитела к комплексу TORCH-инфекций

Инфекции, определяемые исследованием крови на АТ, несут опасность не только для беременных, но и для ребенка. Наибольшей опасности подвержены будущие мамы, если инфицирование произошло в 1-м триместре. Это способно спровоцировать самопроизвольные аборты, внутриутробное замирание плода, аномалии в развитии и даже сепсис. Поэтому рекомендуется проводить анализ иммуноглобулина до зачатия, чтобы в случае заражения вовремя пролечиться.

Превышение показателей или отрицательный уровень иммуноглобулинов покажет: был ли организм знаком с инфекцией, когда было инфицирование, и существует ли опасность для малыша.

Исследование расшифровывают следующим образом:

• отрицательные показатели lgM и lgG показывают, что определенные инфекции организму не знакомы, и повышен риск заражения ими;
• положительные результаты, показывающие наличие lgM и lgG, свидетельствуют о недавно перенесенном заболевании, что опасно для плода;
• такую же опасность несут показатели, где lgM положительный, а lgG отрицательный, что значит инфекция занесена во время вынашивания малыша;
• положительный lgG и отсутствие lgM говорит об инфицировании до беременности, что указывает на отсутствие угрозы для плода.

При анализе АТ на TORCH-инфекции нормой считается отсутствие lgM, но присутствие антител G. Наличие lgM всегда показывает присутствие инфекции, поэтому самый распространенный способ диагностирования – проведение теста на иммуноглобулины класса lgM.

Если же lgG имеет недостаточный уровень либо его вовсе нет к вирусу краснухи, делают прививку. Но если lgM положительный – вакцинация запрещена. После успешной прививки беременеть разрешено только через 3 месяца.

Если igg положительный, это свидетельствует о наличии иммуноглобулина к цитомегаловирусной инфекции. Отрицательный показатель сигнализирует о том, что организм никогда не контактировал с данной инфекцией.

Если есть показания к нарушению работы щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и другие, сдают анализ на АТ к тиреоглобулину.

В случае, когда нет явных нарушений щитовидной железы, предварительным показателем может служить сильное повышение АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

Каждый результат врачи рассматривают индивидуально. Если потребуется, проводится дополнительная диагностика или повторное исследование, назначается лечение.

Групповые и аллогенные антитела

При обнаружении отрицательного резус-фактора (Rh) у матери, положительного у малыша и появлении аллоиммунных антиэритроцитарных тел говорят о резус-конфликте. Но при первой беременности анти-D антитела не всегда вырабатываются в достаточном количестве, чтобы спровоцировать резус-конфликт. Часто это случается из-за нарушения целостности околоплодной оболочки. А при последующих зачатиях вероятность выработки антирезусных антител высока и может привести к смерти малыша.,

Конфликт по АВО развивается даже при первом вынашивании, если кровь малыша, несовместимая с маминой, попадает в кровоток женщины в большом количестве. В этом случае вырабатываются антигрупповые антитела. Серьезных последствий патология не несет, но регулярное наблюдение необходимо для исключения осложнений.

Факторы, способные спровоцировать развитие группового или резус-конфликта:

• прерывание беременности на поздних сроках;
• невынашивание ребенка;
• переливание несовместимой по группе крови;
• сложные предыдущие роды;
• отслоение плаценты;
• внематочная беременность, если эмбрион имеет несовместимый резус.

На сегодня существует эффективная профилактика для предотвращения серьезных последствий резус-конфликта. Резус-отрицательным женщинам после окончания первой беременности снижают уровень титра при помощи Анти-D гамма-глобулина.

В период вынашивания ребенка ведется постоянный контроль иммуноглобулина, и если его уровень повышается, препарат вводят несколько раз согласно специально разработанной схеме. Для группового конфликта не существует профилактик.

Антифосфолипидные антитела

Фосфолипиды, находясь в клеточной мембране, нервной ткани и кровяных сосудах, играют значительную роль в гемостазе – поддержании крови в жидком состоянии и ее свертываемости в момент нарушения целостности сосудов.

При аутоиммунной агрессии у беременных увеличивается количество АТ к фосфолипидам, что приводит к антифосфолипидному синдрому.

Этот синдром подразделяют на два вида:

1. Первичный – чаще проходит бессимптомно, не требует лечение.
2. Вторичный – несет существенную опасность для матери и малыша, без лечения не обходится.

Развитие АФС нарушает кровообращение в плаценте, что приводит к кислородному голоданию плода и может спровоцировать выкидыш или внутриутробные заболевания.

Поэтому более тщательному обследованию на выявление антител к фосфолипидам подлежат женщины:

• имевшие раньше невынашивание;
• с предыдущими акушерскими патологиями;
• у которых наблюдаются болезни сердечно-сосудистой системы;
• страдающие головными болями;
• с пониженным уровнем тромбоцитов;
• имеющие проблемы с почками и печенью.

Лучше обследоваться заранее и пройти курс лечения или применить профилактические меры до зачатия. Это предупредит возможные осложнения. Если возникли показания к проведению исследования, выполняют его чаще в первом триместре.

При сдаче анализов проверяют наличие АТ к фосфатидилсерину, а также кардиолипину. При составлении общей картины положения учитываются не только высокий титр, даже если он повышен, но и клинические показания.

Для исключения влияния различных внешних факторов назначают повторное исследование. Если диагноз АФС установлен, назначаются препараты не позволяющие свертываться крови.

Подготовка к выполнению процедуры

Обязательно следует проверяться резус-отрицательным беременным. Процедуру проводят трижды: первый раз делают в 1-м триместре, а второй и третий – во 2-м триместре.

Если у родителей разный резус, сдавать кровь на резус-конфликт необходимо ежемесячно вплоть до 32 недели.

• жирное;
• жареное;
• сладкое;
• острое;
• газированные напитки;
• кофе.

Если проводились какие-либо физиотерапевтические процедуры, за день до исследования их исключают. Прием препаратов тоже может повлиять на результат, поэтому врач обязан знать, какими лекарственными средствами лечится на данный момент пациентка.

Сдают анализ утром натощак. Кровь берут из вены, находящейся в области локтевого сустава.

Как сдавать анализ крови на антитела при беременности

Сделать исследование показателей иммуноглобулина можно в любой лаборатории за очень короткий срок. К примеру, в Независимой лаборатории ИНВИТРО выполняют проверку не только антирезусного иммуноглобулина, но и выявляют антитела к другим эритроцитарным антигенам.

Сколько по времени занимает исследование иммуноглобулина, зависит от лаборатории. В основном это 2 – 3 дня. Срочный анализ некоторыми лабораториями может быть предоставлен в течение одного дня.

Все исследования выполняются на начальном этапе беременности. В группу риска попадают мамочки с отрицательным резусом или имеющие патологии внутренних органов, выкидыш и проблемные роды в прошлом.

При обнаружении инфицирования могут провести повторную диагностику для уточнения диагноза. Если же существует риск резус-конфликта, наблюдение проводят раз в месяц. Особенно настораживает повышение титра при резусной несовместимости. В этом случае исследование могут проводить еженедельно. Дополнительно назначают УЗИ, чтобы предотвратить осложнения. Анализ делают до момента наступления родовой деятельности, но чаще проводят досрочное родоразрешение.

Расшифровка результатов

Для удобства расшифровки данных все показатели записывают в бланке в виде таблицы. Каждая группа АТ имеет свои показатели, считающиеся нормальными. Например, если концентрация lgA составляет 0,35–3,55 г/л, это норма. Для lgG нормальный уровень – 7,8–18,5 г/л, а для lgM – 0,8–2,9 г/л.

При проверке АТ к фосфолипидам их количество не должно превышать 10 Ед/мл. Показатели АТ к тиреоглобулину должны быть меньше 4,1 ме/мл.

Если при исследовании резус-конфликта титр выше положенного, это плохо сказывается на здоровье плода. В таких ситуациях иногда делают аборт. Нормой условно считают титр меньше 1:4, если он выше – необходимо постоянное наблюдение. При титре 1:16 увеличивается вероятность гибели малыша. Чтобы этого избежать, проводят амниоцентез – забор амниотической жидкости на выявление врожденных заболеваний. Но делать это разрешено после 26 недели беременности.

Иногда, если титр на 16–18 неделе беременности выше 1:128, невозможно заметить на УЗИ насколько страдает плод. Тогда врачи рекомендуют пациенткам регулярно проходить обследование, и особенно тщательно следят за состоянием ребенка после 20 недели.

А при результатах титра 1:256 и выше на 34–35 неделе проводят досрочное родоразрешение, чтобы плод не пострадал.

Особенно опасно, если титр держится в пределах 1:1024 и больше, но если АТ не проникли в кровоток ребенка, патология не разовьется.

Чем опасно отклонение от нормы – возможные последствия для плода

При резус-конфликте малышу угрожает нарушение обмена крови и недостаток кислорода, что часто приводит к следующим заболеваниям:

• гепатит;
• анемия;
• нарушение развития головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
• увеличение печени, селезенки.

При признаках гемолитической болезни у ребенка делают немедленное переливание крови у матери. Однако стоит заметить, что выявить ее на ранних стадиях возможно лишь, сдав анализ на антитела. По внешним признакам обнаружить заболевание нельзя, а исследование УЗИ показывает только прогрессирующую, запущенную стадию.

Если замечены иммуноглобулины к определенным инфекциям, это может вызвать серьезные последствия:

1. Появление АТ к токсоплазмозу вначале периода вынашивания после зачатия грозит инфицированием плода этим заболеванием, что приведет к нарушению развития печение, селезенки и центральной нервной системы. Во избежание нежелательных последствий делают прерывание беременности. В 3-м триместре риск заражения малыша снижается до 70%.
2. При обнаружении АТ к краснухе на раннем сроке предлагают сделать аборт, поскольку существует опасность поражения сердечных, глазных и нервных тканей. На более позднем сроке опасных последствий не обнаружено, но замечено отставание в развитии малыша.
3. Цитомегаловирусная инфекция ведет к гибели плода либо к врожденным заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
4. Повышение уровня ТПО может сигнализировать о развитии гипертиреоза или привести к послеродовому тиреоидиту.
5. Увеличение уровня антифосфолипидных антител говорит о вероятности развития иммунной агрессии. Антифосфолипидный синдром приводит к самопроизвольному выкидышу или внутриутробным патологиям из-за нарушения обмена крови в плаценте.

Одним из важных показателей при беременности является результат анализа крови на резус-принадлежность. Когда выявляется отрицательный резус-фактор, лаборанты продолжают исследование и выявляют наличие антител при беременности, так их наличие свидетельствует о возможных осложнениях. Суть конфликта в системе «мать-плод» заключается в том, что эмбрион для беременной представляет собой наполовину чужеродное тело. Реакция отторжения «трансплантата» протекает по-разному:

• Ранний токсикоз;
• Гестоз второй половины беременности;
• Конфликт по групповой или резус-принадлежности крови.

Самая опасная реакция происходит на уровне форменных элементов крови – эритроцитов. Все органы организма получают питание благодаря красным клеткам крови, когда они разрушаются, наступает состояние кислородного голодания, которое приводит к необратимым последствиям. Вот почему так важен анализ на наличие антител при беременности, если у будущей матери резус-отрицательная принадлежность крови.

Антитела в крови при беременности

Антитела – это клетки иммунитета, которые отвечают за распознавание и уничтожение чужеродных элементов. Ими могут быть бактерии, вирусы, токсические вещества, а также клетки собственного организма или плода.

Резус-фактор крови представляет собой индивидуальный маркер. Он либо присутствует в мембранах эритроцитов, либо его нет. Поэтому кровь исследуемых людей может быть резус-положительной или резус-отрицательной. Встречаются лабораторные случаи, когда у одной и той же женщины резус оказывается положительным, а в последующих анализах, его не обнаруживают. Непонятным становится результат анализа на антитела в крови при беременности при положительном резус-факторе. Но все объясняется с генетической точки зрения.

Механизм образования резус-фактора

Резус-фактор крови наследуется двумя парами аллелей. Гены под маркировкой D и d означают доминантный и рецессивный тип наследования. Когда у плода преобладают доминантные аллели (DD), анализ крови на резус положительный. Если рецессивные (dd), соответственно – отрицательный. Любая иная комбинация генов: dD или Dd, – проявляется положительной реакцией. Если доминантных аллелей менее 25% – в анализах резус то появляется, то не выявляется («исчезает»). Поэтому антитела при беременности могут появиться даже при «отрицательном» (dD) или «слабом» (Dd) резус-факторе крови.

Механизм наследования также объясняет, почему от родителей, не имеющих резуса, может появиться на свет резус-положительный ребенок. При «смешивании» генов у него образуются пары, несущие доминантный ген. Только и всего.

Влияние антител при беременности на плод и новорожденного

Резус-конфликт возникает только тогда, когда ребенок имеет резус маркер, а в крови матери он полностью отсутствует. При нахождении плода в утробе происходит активный газообмен между эритроцитами матери и эмбриона. Когда оба эритроцита заряжены одинаково – ничего не происходит. Но «плюс» притягивается к «минусу» и обе клетки слипаются. Чтобы не происходило агглютинации, в крови матери появляются антитела при беременности, которые осаждаются в красных кровяных клетках плода. В результате кровь матери остается неповрежденной, но на эритроцитах ребенка скапливаются иммунные клетки, которые постепенно разрушают белковую составляющую гемоглобина.

В раннем сроке беременности это грозит выкидышем. В позднем – развитием гемолитической желтухи с поражением кроветворных органов и головного мозга ребенка.

Титр антител при беременности

Титром называют количество тех или иных показателей в анализах. Когда у женщины развивается беременность, при условии, что плод имеет положительный резус крови, образуются антитела класса «М». Их молекулярная масса настолько высока, что клетки не проникают через сосудистую стенку хориона и плацентарный барьер. Но, когда беременность повторная, в крови матери находятся антитела (они образуются сразу и остаются на всю оставшуюся жизнь), только теперь продуцируются клетки «быстрого реагирования» – иммуноглобулины класса G. Они свободно проходят через естественные фильтры и могут вызвать как реакцию отторжения, так и гемолитическую болезнь плода или новорожденного. При постановке на учет определяют титр антител при беременности, который надлежит проверять в динамике. Периодически проводятся исследования крови, в ходе которых определяют рост титра антител. Либо он остается неизменным, либо повышается. При этом имеют значения на цифры, а темп повышения количества. При ускоренном увеличении титра производятся необходимые мероприятия. Как правило, лечение ограничивается терапевтическими методами.

В настоящее время контроль количества антител при беременности производится регулярно, что позволяет выбрать правильную тактику при родах. Они производятся по намеченному плану, то есть, либо консервативно, либо оперативно. Это не зависит от количества антител при беременности, но влияет на дополнительные меры профилактики гемолитической болезни новорожденного. В особых случаях ребенку производится переливание крови, и к этой манипуляции все должно быть подготовлено заранее.

Какая норма антител при беременности должна быть?

Анализы на антитела при беременности берутся регулярно в тех случаях, когда у будущей мамы выявляется резус-отрицательная принадлежность крови. Как правило, никаких опасений результаты анализов крови не вызывают. Медики ничего не сообщают о росте антител, потому что он не наблюдается. Возможно, поэтому считается, что антитела при беременности норму какую-то имеют. На самом деле их наличие не свидетельствует ни о норме, ни о патологии. Если происходит резкое повышение цифр иммуноглобулинов G, женщине предлагают рожать в перинатальном центре или в областном родильном отделении с палатой реанимации для новорожденных.

Каждая будущая мамочка при планировании беременности должна понимать, что беременность – это не только счастливые 9 месяцев в ожидании чуда, но также и настоящий стресс и тяжелое испытание для организма.

В течение всей беременности женщину могут беспокоить: сниженный иммунитет, острые хронические заболевания, которые дают о себе знать именно в этот период, различные воспалительные процессы и негативные факторы, как внешние, так и внутренние. Даже, резус-фактор и группа крови обоих родителей могут серьезно повлиять на самочувствие женщины и развитие ее ребенка.

Антитела при беременности

Если вы подходите к своей беременности ответственно, то, наверное, уже успели познакомиться с понятием – резус-фактор крови. Почему это важно? Если у матери и отца не совместимы резус-факторы крови, то в дальнейшем это может привести к довольно тяжелым последствиям. Также, если у матери резус-фактор крови, к примеру, отрицательный, а у ребенка – положительный, то начинается смешение крови и физиологические нарушения и отклонения в формировании организма ребенка. Очень часто при различных резус-факторах матери и ребенка может произойти разрыв плаценты.

Когда положительные кровеносные клетки через плаценту проникают от малыша к матери, то организм женщины воспринимать их не как иначе, как что-то чужеродное. Что это значит? При резус-факторе у ребенка и матери, организм последней начинает воспринимать беременность, как то, что угрожает иммунитету и всей системе жизнедеятельности. Начинает страшный процесс – организм беременной встает на борьбу с ребенком.

Первая беременность

Если у женщины беременность первая, то, как правило, патологической комбинации резус-факторов не происходит. Единственное, что слияние кровяных телец матери и ребенка имеет место быть во время родов, но это количество настолько незначительно, что никак не повлияет на физическое самочувствие ребенка и его дальнейшее развитие.

Итак, при первой беременности, даже при наличии резус-факторов матери и ребенка, есть шансы на то, что отторжения беременности не произойдет.

Но, уже во время второй беременности, у этой, же женщины может произойти резкий всплеск антител, которые успели выработаться за время первых родов. В таком случае будет происходить настоящее отторжение беременности. Нередко случается, что ребенок может погибнуть на любом сроке беременности в матке у женщины.

Чтобы во время беременности не произошло летального случая, на этапе планирования зачатия, нужно в обязательном порядке паре проверить свой резус-фактор.

Гемолитическое заболевание

При диагностировании разных резус-факторов, как у матери, так и у ребенка, у последнего могут развиваться различные гемолитические заболевания. При таких патологических состояниях малышу обычно требуется переливание крови. Ребенок уже после рождения будет помещен в реанимацию.

Резус-фактор, отличный у матери и у ребенка, может привести к тому, что у малыша начнет развиваться желтуха. Но, опять же, особо переживать и беспокоиться по этому поводу не стоит, так как желудка новорожденных устраняется с помощью люминесцентного оборудования, которое способствует снижению показателей билирубина в крови.

Как предотвратить возникновение антител?

Чтобы предотвратить тяжелые последствия от различных резус-факторов матери и ребенка, нужно в обязательном порядке пройти программу Анти-Дгамма-глобулин, которая направлена на предотвращение проникновения в кровь беременной женщины красных кровяных телец – эритроцитов от ребенка.

При рождении ребенка у родителей с различным резус-фактором, уже в первые часы после его появления на свет, необходимо взять кровь. Если у матери и ребенка в результате резус-фактор будет отрицательный, то малышу вводят Анти-Дгамма-глобулин.

Если во время беременности возникает критическая ситуация, которая ведет к возникновению кровотечения и подтекания плаценты, то в таком случае нужно будет в срочном порядке вколоть гамма-глобулин.

К критическим ситуациям можно отнести такие, как: механические повреждения живота, удары в живот, падение матери, полный или же частичный разрыв плаценты.

Когда в 100% возникают антитела при беременности?

Образование антител в организме у матери может начаться только в том случае, когда резус-фактор беременной женщины и резус-фактор малыша в утробе не совпадают – положительный и отрицательный.

В частности, наиболее рискованным и сложным клиническим случае является тот, при котором у ребенка диагностирован положительный резус-фактор. Врачи предупреждают о том, что риск для ребенка значительно выше (здесь имеются в виду физиологические осложнения у плода).

В 100% клинических случаев резус-фактор развивается, когда у беременной отрицательный резус-фактор, а у отца – положительный. При такой ситуации организм женщины начинает усиленно вырабатывать антитела, которые якобы направлены на защиту организма от плода. Плод воспринимается, как инфекция. Антитела, которые вырабатывает организм матери разрушают органы ребенка и все системы жизнедеятельности.

Малыш в утробе у матери испытывает острый дефицит кислорода, а также ряда полезных веществ, витаминов и минералов, которые необходимы ему для развития. В результате чего, у ребенка развивается гемолитическая болезнь.

Для того чтобы определить, как развивается плод и беременность в целом, необходимо женщине периодически сдавать анализ крови на антитела. После установления резус-конфликта врач принимает об экстренной медицинской помощи – приблизительно с 7 месяца беременности ей внутривенно вводится средство под названием антирезусный иммуноглобулин.

В обязательном порядке нужно сдавать кровь на определение антител пациенткам с первой группой крови.

При планировании беременности врач-гинеколог будет рекомендовать сдать анализ крови обоих партнеров, сперму мужчины.